第565章 提问式查房
急诊科，EIcU病房中。
所有人都在绞尽脑汁，思索着陆安这个问题的答案。
大家都很不服气，毕竟都是在华夏顶级医院里，谁还不是个学霸或者天才啊？！
起步硕士毕业，而且基本都是本院留校的，个顶个都是天才。
但是，无论是内科组张鹏、唐小玉等人，还是外科组于晓东他们，虽然连续说出了好几个答案，都没有回答正确。
就在这时候，一旁的陈默突然皱眉道：“陆老师，我觉得是不是腹膜后血肿压迫膈肌？”
“血肿压迫了膈肌，所以才导致呼吸模式的改变？”
话音刚落，全场寂静。
这是什么鬼才的想法，但是仔细想一想，又是这么的合情合理！
陆安没有多说什么，缓缓调出了超声报告，随后看向唐小玉：“凌晨三点复查的影像显示血肿扩大2cm，所以……”
他环视整个病房鸦雀无声的查房队伍。
“凌晨三点就出了的报告，但是现在都没有任何一个人发现，谁该为这个漏诊负责呢？”
EIcU的空气骤然凝固，一旁护士站的电话铃声显得格外的刺耳。
“陆主任，是我的责任。”王鹏作为内科组组长，率先承担起了责任，“是我昨天查体时腹肌紧张度评估不到位，后续没有仔细强调这一点，晚上超声报告出来了，不是危急值，所以值夜医生没注意。”
“不，是我。”唐小玉磕磕绊绊地低下头，“作为EIcU的值班医生，我应该要注意到患者呼吸模式的改变。”
陆安的目光在两人脸上来回巡视，他并没有要责备谁的意思。
想要从这些蛛丝马迹中看出患者的病情变化，的确有些难度。
但是当辅助报告出来的时候，作为管床医生需要第一时间进行病情的再判断。
“我记得我刚上临床的时候，我老师给我说过一句话，我记到了现在。”陆安缓缓道，“我希望大家也能记在心中，没有突然的病情变化，只有病情变化被突然发现！”
在场大部分人都默默低下头，仔细咀嚼着陆安这句话的含义。
很多时候，患者的病情突然急转直下，真的是没有任何征兆，突然出现的吗？
其实不然，很多患者的病情刚开始细微的时候，或多或少都反映在患者身上。
这个时候，就要看管床医生或者值班医生能不能及时的发现。
此时，陆安忽然掀开女孩的病号服。
粉色的新缝合口像蜈蚣趴在白皙的腹部，但是在伤口的周围却有细微的淡红色斑疹。
“现在谁告诉我……”陆安的指着伤口旁边的斑疹，“这些皮疹的鉴别诊断都有哪些？”
众人听到这问题，顿时来了精神。
终于碰到了一个难度小的问题了！
“过敏反应！”
“迟发性血清病！”
“感染性红斑！”
“补体激活性荨麻疹！”
“亚急性感染性心内膜炎瘀点！”
“……”
此起彼伏的回答中，陆安却是微微摇头，他对这些回答并不是很满意。
“张组长，你还有其他的想法吗？”陆安回头看向一旁的张鹏。
张鹏摇摇头，“我的意见基本在刚才大家的发言里面。”
“陈医生，你呢？”陆安再次询问自己的嫡系陈默。
陈默推了推眼镜，缓缓道：“患者术后使用万古霉素覆盖G+菌，但我刚才观察到了，护士没有监测输注速度。”
说到这儿，陈默指了指输液泵记录，“昨天18:03的输注速率是1000mg\/1h，而红人综合征的阈值是每分钟不超过15mg。”
“我觉得最有可能是，万古霉素导致的红人综合征！”
等到陈默说完之后，陆安终于是露出了满意的笑容。
是不是万古霉素导致的红人综合征很容易证明，只需要将输液速度降低就行了。
张鹏、唐小玉等人此时真的是开眼了。
这刚开始查房没多久，陆安就已经发现了这么多的问题，并且都是有理有据的。
他的形象，在众人心中愈发的高大起来。
其实，一个医生无论多么会做手术，多么会写论文，在同行眼中，肯能都比不上那一个抽丝剥茧、找出最终诊断的那个医生！
“哎，我不知道自己是不是有些受虐倾向啊，我觉得我好像有点儿喜欢上这种被陆主任提问的感觉，虽然我一个人都没答上来。”
唐小玉小声对一旁的王自强说道。
王自强却是附和地点点头：“其实不是受虐吧，陆主任问的问题多是贴近临床，不是常规在书本上都能找到的知识点。”
唐小玉手里拿着病历夹，“教材我都背了好几遍，要是问书上的内容，我怎么可能不知道在哪里。不过感觉今天查房能学到的东西，可能比过去一个星期的还多！”
随着查房的深入，众人对陆安的提问教学模式有了了解。
他并不是单纯的想把你考住，而是从每一个患者本身出发，从细节之处见识到整个病情的发展、
每当陆安点拨众人之后，所有人都会有一种恍然大悟的感觉。
……
查房还在继续。
陆安在8床前停下脚步。
心电监护显示窦性心律，但护士记录里写着凌晨两次吗啡镇痛。
“为什么给他用吗啡？”陆安的声音陡然间响了起来。
“患者主诉撕裂样胸痛，我怀疑可能是主动脉夹层......”值班医生唐小玉师声音越来越小。
刚才她说喜欢这种被提问的感觉，可是回到现实，她又有些怂了。
“d-二聚体多少？”陆安继续询问道。
“0.3mg\/L。”
“增强ct？”
“阴性。”
主动脉增强ct阴性，这就直接排除了主动脉夹层的可能。
陆安扯开患者衣襟，按在胸骨上窝，看向床上的患者：“现在告诉我，哪里疼？”
患者是一个中年男人，他有些茫然地看着陆安，随后摇头：“昨天晚上疼，现在不疼了。”
“因为吗啡掩盖了症状。”陆安抓起听诊器按在患者腹部，在众人惊讶中开口了，“移动性浊音阳性！”