“怎么办？现在下台吗？”
“可是下台的话，患者恐怕就凶多吉少……”
曹天辉看着眼前的冠脉造影图像，内心同样是犹豫不决。
左主干病变根据病变部位分为，开口、体部、远端分叉病变。
根据供血可分为：有保护左主干病变（经冠脉移植有一支或多支主干的通畅血管或自身存在右向左的良好侧支循环），和无保护左主干病变（不存在移植血管桥和自身的侧支循环）。
这种无保护的左主干复杂分叉病变，是他遇到天花板级别难度的血管病变！
“老师，我们继续操作吗？”
看见造影图像，陆安也明白患者病情的严重性。
而且这种程度的血管病变，已经不是靠他临时系统内的手术模拟操作，就能够解决的。
即便是兑换冠脉介入的初级技能卡，多半只是简单的冠脉介入之力治疗，不会涉及到左主干分叉病变的处理。
陆安想要训练冠脉介入的分叉病变，至少要兑换一张高级技能卡。
这样才有可能，训练分叉病变。
但是以他目前的情绪能量值，是远远不够兑换高级技能卡！
……
手术台旁，心电监护仪在滴滴作响。
曹天辉沉下心，目光闪烁不定。
如果他现在不去处理患者的冠脉血管，错失了治疗的最佳时机，那患者苏醒的可能性极小，甚至可以忽略不计。
如果做了，一旦手术失败，这个黑锅他肯定背定了！
手术失败，那接下来可能就是官司缠身，根本就无心在临床上工作。
甚至他之前做的那些努力，全部都白费了。
到底该如何抉择？
……
“做！”
短暂的犹豫过后，曹天辉还是做出了最后的决定。
如果瞻前顾后，害怕失败，那就不是他曹天辉了！
也许仅有一丝生的希望，但他同样努力给患者争取。
放弃，曹天辉只会更加的良心不安。
“老师，收到……”
陆安微微一怔，随后正了正心神。
曹老师的选择，在情理之外，却是在意料之中。
他从来都不会害怕承担风险，不是那种畏手畏脚的医生。
换句话说，病人的安全，是曹天辉心中的第一顺位！
不过，在进行左主干介入手术之前，曹天辉还是先要和家属沟通病情。
让家属来决定，是否继续手术。
这次的病情沟通，曹天辉要亲自来谈。
……
手术暂停，曹天辉脱下带血的手套，来到介入室的医患沟通室。
在沟通室的房间里，一台电脑上正放映着患者的冠脉造影图像。
“左主干重度狭窄，还有复杂的分叉病变，这就是患者昏迷的原因。”曹天辉对患者家属解释道，“打通血管，患者才有苏醒的可能。”
图像很清晰明了，即便是没有任何医学背景的人，也能清晰看到血管的断裂。
“打通血管，就能醒吗？”患者老婆眼睛红通通的一片。
“开通血管，有概率能醒过来；不打通血管，几乎醒不过来。”曹天辉毫不犹豫地说道。
“那手术的风险……”
一旁，患者的弟弟开口问了一句。
“手术风险极高，但是如果现在不尝试，基本上就等死了。”曹天辉指着冠脉造影图像，“时间一长，即便血管通了，预后也会相当差，患者有可能是植物人状态。”
“医生，做手术，我们同意做手术！”
患者老婆泪眼婆娑。
“只要有一丝希望，我们就得做手术！”
曹天辉点点头，“那就在手术同意书上再签一个字吧。”
他将两页手术知情同意放在患者老婆身前的桌子上。
家属没有多说什么，提起笔，就签下了自己的名字。
……
回到导管室。
“小陆，接下来听我指挥。”
曹天辉连接好IAbp的机器，再次来到手术台前，接替了陆安的位置。
“先找一个好的投照体位！”
左主干末端病变，往往累及前降支和回旋支开口，通常在足位显示更加清楚。
蜘蛛位仅能清楚显示主干末端三分叉部位，而前降支和回旋支近段在此位置上是短缩的。
调整好体位以后，充分把左主干显影之后，曹天辉这才开始继续操作。
“左主干分叉病变之所以很难解决，主要是因为下面的几种原因。”
曹天辉目光灼灼地盯着造影图像，一边操作，一边讲述。
“第一，左主干为肌性管腔，不易扩张。”
“第二，单纯应用造影易漏诊，或造影过高、过低估计病变狭窄程度及直径。”
“第三，支架不易定位。”
“第四，支架容易移位或脱载。”
只有解决了这几个问题，才能完成好左主干的手术。
陆安一边细细聆听，一边给曹天辉地操作器材。
导管室外。
“接下来就是介入的难点了！”
金道群瞪大了眼睛，紧紧盯着显示屏幕。
“导丝通过病变位置，一定要迅速，否则左主干闭塞，引起血流动力学不稳定，很有可能引起室颤！”
对于严重狭窄的左主干开口病变，一旦导丝通过病变即可阻断前向血流，引发严重症状或血流动力学不稳定。
“金主任，那怎么办才好？”阮英政疑惑道。
金道群缓缓道:“关键就在于预扩，一般可以用规格稍小的半顺应性球囊进行预扩。”
“理论很简单，但是操作起来很难，这就要看术者的熟练度。”
“还是患者挑选球囊的尺寸是否合适。”
“总之，这开始的一步，太考验术者的经验和操作。”
如果球囊的大小规格选用不恰当，极有可能导致血管破裂和夹层，从而导致“心血管崩溃”等严重并发症
只不过，金道群刚说完这话。
众人就看到曹天辉开始动了。
他预先将球囊负载于导丝上，然后缓缓将导丝送入。
当导丝通过病变的时候，他猛得加快力量，加快速度，同时快速推进球囊。
“就是现在，扩张！”
曹天辉表情严肃，立刻对病变的血管进行快速扩张。
他的神情看似紧张，但是手法却很柔和。
球囊扩张的程度恰到好处，堵塞的左主干在扩张的一瞬间，立刻就恢复了前向血流。
“这……”
导管室外，金道群满脸的不可思议。
他嘴里的介入难点，在曹天辉不经意间，就这样完成了。
……
曹天辉没有迟疑，送入了导丝之后，开始推送指引导管。
“小陆，帮我扶管子。”
“送入导管，一定要选择良好支持力，并且不影响血管远端灌注的指引导管，比如如短头的指引导管。”
“应该要尽量减少使用易深插的Amplatz左指引导管，避免损伤血管。”
这是一个难得的教学机会，曹天辉自然不愿意放过。
他将自己的冠脉介入知识，全部融入每一步手术教学之中。
“如果医院有血管内超声的机器，那就太好了。”曹天辉心道。
血管内超声，也叫IVUS。
应用IVUS进行术前精准评估，可明确造影难以显示或模糊不清的病变，如血栓、钙化、夹层，以及测量左主干病变长度、最小管腔面积和最小管腔直径。
但是，唯一比较遗憾的是五医院暂时没有IVUS，或者是oct等血管内影像技术。
这种缺陷，也在一定程度上影响了手术的完成度。