李玲：健康中国战略的医改擎旗手
一、学术根基与思想启蒙
1．跨学科背景的学术转型
李玲的学术之旅犹如一幅波澜壮阔的画卷，从物理学领域起步，逐步转向经济学，这一独特的学术转型历程蕴含着深刻的意义。
1982 年，李玲踏入武汉大学的校门，开始了她在物理学领域的探索。在武汉大学的学习时光里，她沉浸于物理学的奇妙世界，系统地学习了物理学的基本理论和方法。物理学严谨的逻辑推理、精确的数学计算以及对自然规律的深入探究，培养了她敏锐的科学思维和扎实的学术基础。在这个阶段，她不仅掌握了丰富的物理学知识，更重要的是学会了如何运用科学的方法去分析和解决问题。这种系统科学思维成为她日后学术研究的宝贵财富。
然而，李玲并没有局限于物理学的领域。随着对社会现象的观察和思考的深入，她逐渐意识到经济学在解决社会问题方面的重要性。于是，她毅然决定踏上学术转型之路，前往匹兹堡大学继续深造。在匹兹堡大学，她从物理学学士成功转型为经济学博士，这一过程充满了挑战和机遇。
在经济学的学习过程中，李玲充分发挥了她在物理学中培养的系统科学思维。物理学中的系统观念让她能够从整体的角度去看待经济现象，将各个经济要素视为一个相互关联的系统。这种跨学科的思维方式使她在卫生经济学研究中独树一帜。例如，在研究卫生经济问题时，她不会仅仅关注医疗市场的某一个方面，而是会综合考虑医疗服务的供给与需求、医疗资源的分配、医疗政策的制定等多个因素之间的相互关系。这种系统科学思维为她的卫生经济学研究奠定了坚实的基础。
在 1982 - 1994 年这十几年的求学经历中，李玲完成了从物理学学士到经济学博士的华丽转身。她在武汉大学和匹兹堡大学的学习经历，不仅让她拥有了双学科的知识背景，更让她具备了独特的学术视角和研究方法。这种跨学科背景对她的卫生经济学研究具有不可估量的价值。
一方面，物理学的严谨性使她在研究卫生经济学问题时能够进行精确的数据分析和模型构建。她可以运用物理学中的数学方法来量化医疗资源的分配效率、评估医疗政策的效果等。另一方面，经济学的理论和方法则为她提供了分析卫生经济现象的框架和工具。她可以运用经济学中的供求理论、成本效益分析等方法来研究医疗市场的运行机制和卫生资源的配置问题。
双学科背景还让李玲能够从不同的角度去思考卫生经济学问题。她可以将物理学中的一些概念和方法引入到卫生经济学研究中，为卫生经济学的发展带来新的思路和方法。例如，她可以借鉴物理学中的能量守恒定律，来研究医疗资源的合理利用和可持续发展问题。
李玲从物理学转向经济学的学术历程，是一次充满勇气和智慧的探索。她的双学科背景为她的卫生经济学研究注入了新的活力，使她能够在卫生经济学领域取得卓越的成就。她的系统科学思维也为她在医改研究中提供了独特的视角和方法，为中国的医改事业做出了重要贡献。
2．卫生经济学理论体系的构建
李玲在卫生经济学领域的理论创新犹如璀璨的星辰，照亮了中国特色医改的前行道路。她在卫生服务管理、老年经济学、社会保障等多个领域都有着深入的研究和独特的见解。
在卫生服务管理方面，李玲提出了一系列具有前瞻性的理论。她认为，卫生服务不仅仅是医疗服务的提供，还包括预防保健、健康促进等多个方面。因此，卫生服务管理应该从整体的角度出发，对卫生资源进行合理的配置和有效的利用。她强调，要提高卫生服务的质量和效率，就必须加强卫生服务的管理和监督。例如，她提出了建立卫生服务绩效评估体系的建议，通过对卫生服务机构的服务质量、效率、满意度等多个方面进行评估，来促进卫生服务机构的改进和提高。
在老年经济学领域，李玲关注到了人口老龄化对经济社会发展的影响。她认为，老年经济不仅仅是老年人的消费经济，还包括老年人的劳动参与、养老保障等多个方面。她提出了发展老年产业、促进老年人就业等建议，以应对人口老龄化带来的挑战。例如，她认为可以通过发展老年旅游、老年教育等产业，来满足老年人的多样化需求，同时也可以促进经济的发展。
在社会保障领域，李玲强调了社会保障制度的公平性和可持续性。她认为，社会保障制度应该覆盖全体人民，确保每个人都能够享受到基本的社会保障。同时，她也关注到了社会保障制度的可持续发展问题，提出了加强社会保障基金管理、提高社会保障制度的运行效率等建议。例如，她认为可以通过提高社会保障基金的投资收益率、优化社会保障制度的结构等方式，来确保社会保障制度的可持续发展。
李玲的学术代表作《健康强国——李玲话医改》集中体现了她在卫生经济学领域的核心观点。在这本书中，她提出了政府主导型医疗体制理论。这一理论的形成并非一蹴而就，而是经过了长期的研究和实践。
早在 2004 年，李玲就首次提出了“政府失责、市场失灵”的概念。她通过对中国医疗市场的深入研究发现，在医疗领域，单纯依靠市场机制无法实现医疗资源的合理分配和医疗服务的公平可及。市场机制的逐利性会导致医疗资源向高利润的领域集中，从而忽视了广大人民群众的基本医疗需求。同时，政府在医疗领域的监管不力也会导致医疗市场的混乱和不公平。因此，她认为政府应该在医疗体制中发挥主导作用。
在后续的研究中，李玲不断完善政府主导型医疗体制理论。她认为，政府应该承担起保障人民健康的责任，加大对医疗卫生事业的投入，合理分配医疗资源，确保医疗服务的公平可及。政府主导型医疗体制并不是要完全排斥市场机制，而是要在政府的宏观调控下，充分发挥市场机制的作用，提高医疗服务的效率和质量。
李玲的政府主导型医疗体制理论对中国特色医改具有重要的指导价值。在中国的医改实践中，政府主导型医疗体制理论为政府制定医改政策提供了理论依据。政府可以根据这一理论，加大对医疗卫生事业的投入，加强对医疗市场的监管，推动医疗资源的合理分配和医疗服务的公平可及。同时，这一理论也为中国特色医改指明了方向，即要建立一个政府主导、市场参与、社会协同的医疗体制，以实现健康中国的战略目标。
李玲在卫生经济学领域的理论创新和学术贡献，为中国的医改事业提供了重要的理论支持和实践指导。她的研究成果不仅推动了卫生经济学的发展，也为解决中国的医疗卫生问题提供了有益的思路和方法。
二、医改实践与模式探索
1．宿迁医改争议与政府主导论
2006年，宿迁医改成为了全国医改领域备受瞩目的焦点事件，李玲及其团队深入宿迁展开调研，一场关于公立医院私有化改革的利弊之争就此拉开帷幕。
宿迁在当时推行了大规模的公立医院私有化改革，将众多公立医院出售给私人资本。从积极方面来看，私有化改革在一定程度上引入了市场竞争机制。一些私立医院为了在市场中立足，加大了对医疗设备的投入，改善了就医环境，提高了服务质量。部分医院引进了先进的诊疗技术和设备，使得当地患者能够享受到更优质的医疗服务。同时，改革也吸引了社会资本进入医疗领域，增加了医疗资源的供给。
然而，私有化改革也暴露出诸多弊端。由于私立医院以盈利为主要目的，导致医疗费用大幅上涨。许多患者难以承受高昂的医疗费用，看病贵的问题愈发突出。而且，在私有化过程中，一些医院过于注重经济效益，忽视了基本医疗服务和公共卫生服务的提供。基层医疗卫生机构的服务能力下降，公共卫生体系出现漏洞，对当地居民的健康保障造成了不利影响。
在这样的背景下，李玲团队承担起了《中国医药卫生体制改革总体方案设计》的制定工作。在设计过程中，团队运用对比手法深入解析政府与市场在医疗领域的职能边界。政府在医疗领域应承担起保障基本医疗服务公平可及的责任，要加大对医疗卫生事业的投入，尤其是对基层医疗卫生机构和公共卫生体系的建设。政府主导可以确保医疗资源的合理分配，避免资源过度集中在少数地区和机构。而市场则可以在一定范围内发挥作用，例如在高端医疗服务、特需医疗服务等领域引入市场竞争，提高服务效率和质量。但市场机制不能完全替代政府的作用，在基本医疗服务领域，市场的逐利性会导致公平性受损。
宿迁医改争议事件对2009年新医改政策的制定产生了深远影响。它让决策者更加清晰地认识到公立医院私有化改革的风险和问题，促使新医改政策更加注重政府在医疗领域的主导作用。新医改强调政府要加大对医疗卫生事业的投入，加强对医疗市场的监管，推动医疗资源的均衡分配，以实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。宿迁医改争议成为了新医改政策制定过程中的重要参考案例，为中国医改的方向调整提供了宝贵的经验教训。
2．三明模式的发掘与推广
2012年起，李玲及其团队开始对三明医改展开跟踪研究，三明医改以其独特的“三医联动”改革机制逐渐走进人们的视野。
“三医联动”即医疗、医保、医药联动改革。在医疗方面，三明市加强了公立医院的综合改革。通过建立现代医院管理制度，明确医院的公益性定位，完善医院内部的管理机制。医院不再单纯以经济指标考核医生，而是更加注重医疗服务质量和患者满意度。在医保方面，实行医保基金统筹。三明市整合了城乡居民医保和职工医保，提高了医保基金的使用效率。通过建立医保基金的风险预警机制和费用控制机制，有效遏制了医保费用的不合理增长。在医药方面，推行药品集采。三明市通过联合采购的方式，降低了药品价格。以常用药品为例，集采后部分药品价格下降了50% - 80%，大大减轻了患者的用药负担。
医保基金统筹取得了显着的实施效果。通过统筹管理，医保基金的抗风险能力增强。2012 - 2018年，三明市医保基金累计结余从负数转变为正数，达到了数亿元。这不仅保障了医保制度的可持续运行，也为提高医保待遇提供了资金支持。药品集采也成效斐然。据统计，三明市通过药品集采，每年节约药品费用数亿元。同时，药品质量得到了有效保障，患者能够用上质优价廉的药品。
然而，三明模式在全国推广过程中遭遇了诸多阻力。一些地方政府对改革的积极性不高，担心改革会影响当地的财政收入和经济发展。部分医疗机构对改革存在抵触情绪，认为改革会打破原有的利益格局，影响自身的经济利益。而且，不同地区的经济发展水平、医疗资源状况和人口结构存在差异，三明模式在一些地区难以直接复制。
为了解决这些问题，李玲团队提出了一系列解决方案。对于地方政府，加强政策宣传和引导，让他们认识到医改的长远利益和重要性。通过提供成功案例和经验分享，增强地方政府改革的信心。对于医疗机构，加强沟通和协调，让他们参与到改革方案的制定过程中，充分考虑他们的合理诉求。同时，建立合理的补偿机制，保障医疗机构在改革过程中的正常运行。对于不同地区的差异问题，鼓励各地结合自身实际情况，对三明模式进行本土化改造。在借鉴三明模式核心经验的基础上，探索适合本地的医改路径。通过这些努力，三明模式在全国的推广取得了一定的进展，为更多地区的医改提供了有益的借鉴。
三、健康中国战略的擘画者
1．国家健康政策的理论奠基
2007年，李玲提出“健康强国”战略，这一战略的提出有着深刻的时代背景。当时，中国经济快速发展，但医疗卫生领域却面临着诸多挑战。医疗资源分配不均、看病贵看病难等问题日益凸显，人民群众的健康需求与医疗卫生服务供给之间的矛盾逐渐加剧。同时，国际上对健康与经济社会发展的关系也有了更深入的认识，健康被视为国家发展的重要基础。在这样的背景下，“健康强国”战略应运而生。
“健康强国”战略的理论框架围绕着将健康置于国家发展的核心位置展开。它强调健康不仅仅是个人的福祉，更是国家综合实力的重要体现。一个国家的健康水平直接影响着其劳动力素质、经济发展潜力和社会稳定。该战略主张政府应承担起保障人民健康的责任，加大对医疗卫生事业的投入，推动医疗资源的合理分配，提高医疗卫生服务的可及性和质量。
李玲将健康纳入社会发展核心指标的理念具有重大的创新意义。这一理念与人力资本优先发展理论紧密相连。人力资本理论认为，人的健康和技能是经济增长的重要因素。将健康纳入社会发展核心指标，意味着在衡量国家发展水平时，不仅要关注经济增长指标，还要重视人民的健康状况。健康的人民能够更高效地参与经济活动，创造更多的社会财富。同时，健康的提升也有助于提高教育质量和劳动生产率，促进社会的全面进步。
这一理念对《“健康中国2030”规划纲要》的制定产生了深远影响。《纲要》明确提出了“健康优先”的原则，将健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康。在规划中，强调了政府在健康领域的主导作用，加大了对医疗卫生事业的投入，致力于提高医疗服务的公平性和可及性。同时，《纲要》也注重预防为主，加强公共卫生体系建设，推动健康产业的发展。可以说，“健康强国”战略为《“健康中国2030”规划纲要》提供了重要的理论支撑和指导方向，使其成为我国推进健康中国建设的行动纲领。
2．全民健康覆盖的制度设计
全民健康覆盖的制度设计主要围绕分级诊疗、全民医保、药品保障三大支柱体系展开。
分级诊疗体系旨在合理配置医疗资源，引导患者有序就医。基层医疗卫生机构承担着基本医疗服务和公共卫生服务的职责，为居民提供常见病、多发病的诊治和健康管理服务。二级、三级医院则主要负责疑难重症的诊治和医学科研教学。通过建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，能够提高医疗服务的效率和质量。例如，患者在基层医疗卫生机构首诊，医生根据病情判断是否需要转诊至上级医院。病情稳定后，患者再转回基层医疗卫生机构进行康复治疗。
全民医保体系是保障人民群众基本医疗需求的重要制度。我国建立了包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等在内的多层次医疗保障体系。通过扩大医保覆盖范围、提高医保保障水平，让更多的人能够享受到医疗保障。同时，医保部门还通过支付方式改革、医保基金监管等措施，提高医保基金的使用效率，确保医保制度的可持续运行。
药品保障体系致力于保障药品的供应和质量，降低药品价格。国家通过药品集中采购、医保目录调整等方式，降低了药品的虚高价格，让患者能够用上质优价廉的药品。同时，加强药品监管，确保药品的安全性和有效性。
医防融合机制在基层医疗的实践模式中，县域医共体建设是一个典型案例。县域医共体是由县级医院牵头，联合基层医疗卫生机构组成的紧密型医疗联合体。在医共体模式下，县级医院与基层医疗卫生机构实现资源共享、人才流动和业务协同。县级医院为基层医疗卫生机构提供技术支持和人员培训，提高基层医疗卫生机构的服务能力。基层医疗卫生机构则负责居民的健康管理和疾病预防工作，将需要进一步诊治的患者转诊至县级医院。通过医防融合，能够实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，提高居民的健康水平。
全民健康覆盖制度的实施对降低因病致贫率产生了积极的社会效应。通过分级诊疗，患者能够在合适的医疗机构接受治疗，避免了不必要的医疗费用支出。全民医保体系为患者提供了经济保障，减轻了患者的医疗负担。药品保障体系降低了药品价格，让患者能够承受得起治疗费用。这些措施共同作用，有效地减少了因病致贫、因病返贫的现象，保障了人民群众的基本生活，促进了社会的公平与和谐。
四、社会担当与学术传承
1．政策智库的先锋实践
北京大学健康发展研究中心在李玲的引领下，充分发挥政策智库的功能，为国家医疗卫生政策的制定和完善贡献了重要力量。该中心凭借专业的研究团队和深入的调研分析，产出了一系列具有前瞻性和实用性的决策咨询报告。
在众多获批示的决策咨询报告中，类型丰富多样。其中一部分聚焦于医疗资源的合理配置，报告深入分析了不同地区医疗资源的分布现状，指出存在的不均衡问题，并提出针对性的调整建议，以促进医疗资源在城乡、区域间的公平分配。还有一些报告围绕医疗服务质量提升展开，通过对医疗机构服务流程、人员素质等方面的研究，提出改进措施，助力提高整体医疗服务水平。另外，关于医保制度改革的报告也占据一定比例，报告探讨了如何优化医保政策，扩大医保覆盖范围，提高保障水平，确保医保基金的可持续运行。
在推动医疗信息化政策落地方面，中心积极与相关部门沟通协作。一方面，开展医疗信息化现状调研，了解各地在电子病历系统、远程医疗等方面的建设情况和存在的问题。基于调研结果，撰写详细的分析报告，为政策制定提供数据支持和实践参考。另一方面，组织专家研讨会，邀请行业内的技术专家、医疗机构管理者等共同探讨医疗信息化的发展方向和实施路径。通过这些活动，促进各方之间的交流与合作，推动医疗信息化政策的制定和完善。同时，中心还参与了一些医疗信息化项目的试点工作，将研究成果应用于实践，为政策的推广积累经验。
对于医养结合政策的推进，中心采取了多维度的举措。首先，深入研究国内外医养结合的成功模式，分析其特点和适用条件，结合我国国情提出本土化的发展建议。其次，与养老机构、医疗机构建立合作关系，开展医养结合服务的实践探索。通过实际案例总结经验教训，为政策制定提供实践依据。此外，中心还通过举办培训班、讲座等形式，提高社会各界对医养结合的认识和理解，营造良好的政策实施氛围。
在新冠肺炎疫情期间，李玲带领团队提出了一系列公共卫生体系改革建议。针对疫情初期暴露出的公共卫生监测预警机制不完善问题，建议加强基层公共卫生机构的建设，提高监测的敏感性和及时性。同时，强调要建立健全公共卫生应急物资储备体系，确保在突发公共卫生事件发生时能够迅速调配物资。在医疗救治方面，提出要加强医疗机构之间的协同合作，建立分级诊疗和转诊机制，提高救治效率。此外，还建议加强公共卫生人才培养，提高专业人员的素质和能力，以应对未来可能出现的公共卫生挑战。
2．学术薪火的接续传承
在北大开设的卫生经济学课程中，李玲采用了独具特色的教学方法，为学生们打开了一扇深入了解卫生经济学的大门。
案例教学是课程的一大亮点。李玲精心挑选国内外具有代表性的卫生经济案例，如美国的商业医保模式、英国的国家卫生服务体系以及中国的三明医改等。在课堂上，她引导学生对这些案例进行深入分析，让学生们从实际案例中理解卫生经济学的理论和方法。通过案例讨论，学生们能够更加直观地感受到卫生经济政策在实际应用中的效果和影响，培养了他们分析问题和解决问题的能力。
小组研讨也是重要的教学方式。李玲将学生分成小组，布置与卫生经济学相关的研究课题，如医疗资源的合理配置、医保制度的改革等。小组内成员分工合作，共同开展研究。在研讨过程中，学生们各抒己见，分享自己的观点和想法，相互学习和启发。这种合作学习的方式不仅提高了学生的团队协作能力，还拓宽了他们的思维视野。
此外，李玲还注重邀请行业内的专家和学者走进课堂，为学生们带来前沿的研究成果和实践经验。这些嘉宾的分享让学生们了解到卫生经济学领域的最新动态和发展趋势，激发了他们的学习兴趣和研究热情。
在研究方向上，“老龄健康社会中的缓和医疗”是李玲团队关注的前沿领域之一。随着人口老龄化的加剧，缓和医疗的需求日益增长。团队深入研究缓和医疗的服务模式、资源配置等问题，旨在为老年人提供更加优质、人性化的医疗服务。同时，结合脑科学的研究成果，探索脑疾病患者的缓和医疗方案，提高患者的生活质量。
在儿童早期发展方面，团队也开展了跨学科研究。将卫生经济学与心理学、教育学等学科相结合，研究儿童早期健康和教育对其未来发展的影响。通过建立相关的经济模型，评估儿童早期发展项目的成本效益，为政策制定提供科学依据。
通过这些教学和研究活动，李玲培养了一批优秀的卫生政策研究人才。这些人才具备扎实的卫生经济学理论基础和丰富的实践经验，能够运用所学知识解决实际问题。他们在毕业后，活跃在卫生政策研究、医疗卫生管理等领域，为推动我国卫生事业的发展贡献着自己的力量。李玲的学术传承不仅体现在知识的传授上，更在于培养学生的创新精神和社会责任感，让他们成为卫生政策研究领域的中坚力量。