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晨露还沾在村头老槐树的叶子上时,陈宗元已经背着帆布包站在了刘桂兰家的竹院门外。包里装着刚从县医院药房买回来的石斛,每一根都剪成了小段,还带着新鲜的草木香 —— 这是他特意早起赶去县城买的,为的就是给刘桂兰的养阴方案开个好头。

“宗元啊,你可来了!” 刘桂兰的儿子林建国听见动静,赶紧拉开门,“我妈昨天又说口干,夜里醒了好几次,要起来喝水。” 陈宗元跟着他走进屋,刘桂兰正坐在藤椅上,手里攥着个搪瓷杯,杯底还剩小半杯温水。“阿婆,我给您带了新药材,加在之前的药里,能缓解口干,还能帮您补补力气。” 陈宗元掏出石斛,放在桌上给刘桂兰看。

刘桂兰眯着眼睛瞅了瞅:“这东西看着像草茎,真能管用?” 陈宗元笑着点头,从帆布包里拿出之前的药方:“您之前的药里有麦冬和玉竹,现在加 6g 石斛,就像闽南人煮甜汤加银耳,能更滋润。我教您儿子怎么煎,石斛要和其他药材一起泡半小时,再用小火煎,这样药效才好。” 他又拿出 “银耳百合汤” 的食疗方子,“您喝完药,再喝碗这个,养阴效果更好。”

林建国赶紧拿出纸笔,把煎药方法记下来:“石斛剪小段,和麦冬、玉竹一起泡,小火煎 20 分钟……” 陈宗元在一旁补充:“煎好的药要温服,别放凉了,免得伤胃。我明天来看看效果。” 说完,他又给刘桂兰搭了脉,脉象比之前平稳些,但还是带着阴虚的细弱,心里默默记下 “需持续调理,观察口干、乏力变化”。

从刘桂兰家出来,陈宗元又往李叔家赶。李叔患肺气肿三年,长期用激素,最近总说咳嗽少痰,口干得厉害。刚走到院门口,就听见李叔的咳嗽声。“李叔,我来给您送药了。” 陈宗元推开门,李叔正坐在门槛上,手里拿着个梨,啃得很慢 —— 嘴里没津液,咽着费劲。

“宗元,你这药可得帮我好好调调,我这嗓子干得像要冒烟。” 李叔放下梨,接过陈宗元递来的药方。“您这是激素导致的阴虚,我给您开了麦冬 10g、石斛 5g,再加 3g 川贝母,能润肺止咳。” 陈宗元帮他把药材分好,“煎药的时候,川贝母要研成粉,快煎好的时候再加进去,这样止咳效果才好。” 李叔点点头,赶紧让老伴把药材收起来,生怕耽误了煎药。

接着,陈宗元又去了王姐、小林妈和吴小弟家。王姐患红斑狼疮两年,用激素后总潮热,夜里睡不好;小林妈因哮喘用激素半年,口干伴心烦;12 岁的吴小弟也是哮喘用激素,最近没胃口,还总说身上没力气。陈宗元根据每个人的情况,把麦冬、石斛的剂量稍作调整,又分别给他们搭配了食疗方子 —— 王姐喝 “莲子心茶” 清热,小林妈吃 “麦冬炖雪梨”,吴小弟则喝 “山药莲子粥” 健脾。

可没几天,问题就来了。第三天清晨,陈宗元刚到刘桂兰家,林建国就着急地说:“宗元,我妈昨天喝了加石斛的药,今天说腹胀,不想吃饭。” 陈宗元心里一紧,赶紧给刘桂兰搭脉,又看了看舌苔 —— 舌苔白腻,是养阴药太滋腻,伤了脾胃。“阿婆,是我考虑不周,您脾胃弱,经不起太滋腻的药。” 他赶紧调整药方,把玉竹减到 8g,加了 10g 炒麦芽健脾,“这样既能养阴,又不会腹胀,您再试试。”

当天下午,陈宗元又接到王姐的电话,说潮热反而加重了。他赶紧赶过去,王姐正坐在床边扇扇子,额头上全是汗:“宗元,我喝了药,夜里热得更厉害,根本睡不着。” 陈宗元给她搭脉,脉象滑数,舌苔黄腻 —— 原来王姐不仅阴虚,还夹着湿热,单用养阴药反而加重了湿热。“王姐,我给您的药里加 5g 黄柏,能清热祛湿,潮热就能缓解了。” 他重新写了药方,叮嘱 “这次煎药时间短点,15 分钟就行,别太浓”。

更让陈宗元头疼的是小林妈的丈夫。第五天,小林妈丈夫拦住正要上门复诊的陈宗元,脸色不太好看:“宗元,你这石斛太贵了,一副药要多花好几块钱,还不如西药见效快,我看别喝了。” 陈宗元赶紧拉着他进了屋,小林妈正坐在桌边喝药,看见丈夫回来,赶紧说:“你别瞎说,我喝了这几天药,口干好多了,夜里也不心烦了。”

陈宗元拿出刘桂兰的舌苔照片,递给小林妈丈夫:“你看,刘阿婆之前舌苔又红又干,现在转为淡红,这就是石斛的效果。石斛养阴不伤胃,适合长期用激素的人,西药虽然见效快,但容易有副作用。” 他又对比小林妈用药前后的乏力评分:“之前小林妈连家务都做不了,现在能帮着做饭,这就是好转。” 小林妈丈夫看着照片,又看了看妻子,脸色缓和下来:“那…… 那再喝几天看看。”

可新的麻烦又找上门来。第七天,陈宗元去吴小弟家复诊,吴小弟的妈妈红着眼圈说:“宗元,小弟喝了药,这两天总拉肚子,是不是药伤了肠胃?我想先停了。” 陈宗元赶紧给吴小弟搭脉,脉象细弱,是儿童脾胃虚弱,受不了成人剂量的石斛。“阿姨,是我没考虑到小弟年纪小,脾胃弱,把石斛减到 3g,再加点炒白术健脾,就不会拉肚子了。” 他重新调整药方,又教吴小弟妈妈 “煎药时多加点水,煮得稀一点,更容易消化”。

当天下午,陈宗元去县医院药房采购石斛,准备给刘桂兰、李叔续药,药房的药师却告诉他:“优质石斛缺货了,得等 10 天才能到货。” 陈宗元心里一沉 —— 村里现有的石斛只够刘桂兰、李叔用 5 天,要是断了药,之前的调理就白费了。“药师,有没有能替代石斛的药材?” 他着急地问。药师想了想:“南沙参也能养阴,虽然效果不如石斛,但应急用没问题,你可以用 10g 南沙参加 10g 玉竹替代。”

陈宗元赶紧买了南沙参,连夜赶回村。他先去了刘桂兰家,把替代方案告诉她:“阿婆,石斛暂时缺货,我用南沙参和玉竹替代,效果差不多,您别担心。” 又去了李叔家,叮嘱 “南沙参要剪得更碎,煎药时间长点,25 分钟,药效才够”。忙完这些,已经是夜里了,陈宗元坐在村卫生室的桌前,在 “自学笔记 2” 上写下 “养阴注意事项:儿童剂量减半、湿热者加清热药、缺货时用南沙参替代”。

他看着笔记,心里突然意识到 —— 自己现有的经验还不够,面对不同体质的患者,总是要走些弯路。要是能系统学习中医体质分型,就能提前判断患者的体质,避免这些问题。想到这里,他想起之前周教授提过的南京中医药大学,心里萌生了 “去系统学习” 的想法 —— 等把村里的养阴方案理顺,一定要去学学,这样才能更好地帮村民们调理。

窗外的月光洒在笔记本上,陈宗元揉了揉疲惫的眼睛,却没觉得困。他掏出下周的计划,在上面写下 “启动‘祛风’方案,针对激素导致的关节痛、皮肤瘙痒”,又在旁边画了个小太阳 —— 不管遇到多少难题,只要坚持辨证施治,总能找到解决办法。他想起父亲说的 “行医要多学多练,才能少走弯路”,现在终于明白,只有不断学习,才能给村民们更好的治疗。

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