还有，胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。
肺结核病人进展到如此严重，这些病灶肯定会非常典型。所以，肺结核的可能性几乎微乎其微。
既然不是肺结核，那么气胸到底是怎么形成的？
从患者描述的症状及病情进展情况来分析，可以确定病人先出现纵隔气肿，然后才出现气胸，那这个气是从哪里来的？
从这个方向推断，已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿，然后产生气胸的观点。
正常情况下，气胸的气，肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。
联想到患者提到过，最开始是吞咽食物出现疼痛，后来慢慢进展到胸痛，呼吸困难。
李敬生认为导致出现气胸的气，很可能不是来自于肺部。
那么它的来路就只剩下食管了。
因为人体能吸进气体的通道就这么几个。
不管是从口腔吸入，还是鼻腔吸入，都是经过气管或食管进入体内。
正常的进气通路是气管，然后通过支气管进入肺部。
但是吃东西或者张口吞咽，说话，都有可能把气体通过食管吃进肚子里。
这种情况下，只要消化道这条通路没有破裂，那么气体就有两个去处。
一个是通过肠道放屁，医学上叫得文雅一点，叫做矢气或者排气。
正常人一天排出的屁其实并不少，超过1.5升。
而且打屁也不是什么坏事情，对肠道反而有利。
还有气体会通过上消化道，然后从食管重新排出。
常见的方式有打嗝。
这个患者的气胸之气，应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。
气管或支气管漏气，症状会有所区别，听肺音时，有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。
如果是肺大疱破裂，那就更加不得了。
患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医。
除了肺大疱破裂形成气胸，还有一种较为少见的情况，也有可能导致气胸的出现。
肺脓肿后向胸腔穿破。
这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难，然后胸痛，最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。
李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。
肺张不开，也意味着肺泡张不开，新鲜空气就吸不进来。
实际上，我们的肺舒张开以后，把新鲜空气吸入体内。然后再收缩，把废气排出体外。
这便是肺部的基本工作原理。
患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿，应该先出现呼吸困难，呼吸疼痛这些症状。
甚至有可能咳脓液，咳血。
所以，光是从症状来推断，就可以排除肺脓肿穿透胸腔的可能。
把几种可能全部排除后，就已经只剩下食管穿孔漏气这一种可能了。
他推断，患者的食管破裂处应该很小。
否则，别说一个多月，要不了一个星期，人就直接送走了。
吃下去的食物，从破掉的食管漏出去，然后进入胸腔，那个后果想想都可怕。
大量经过口腔嚼碎的食物，混合着唾液，汤汁，里面富含很多口腔内的细菌。它们进入几乎不设防的胸腔，那绝对是一场灾难。
患者并不是一开始就高烧，而是吞咽疼痛之后才开始发烧。
这一点也符合李敬生的推断。
食管可能破了，但是那个破洞很小。
“好好休息吧！从现在开始，暂时不要吃任何东西，包括喝水也不行。因为你的情况已经非常严重，这边尽量安排晚上再给你做个检查。”
李敬生的诊断已经有了一个比较明确的结果。
现在要做的就是说服连涛主任，给患者做一个纤维喉镜检查。
李敬生正要回连涛的办公室，没想到连涛从病房出来，正好看到他。
“敬生，这是亲自跑到患者这里询问情况来啦？我就喜欢你这种踏实的作风。怎么样，有发现没有？”
“刚才询问了一下患者的大致情况，有一些诊断。可能需要给他安排连夜做个喉镜检查一下食道看看。我看他的情况蛮严重的，病情恐怕还在快速进展，越早查出问题，他的损伤就越小。”
也就是当着患者和家属的面，才用上了损伤这个比较委婉的词语。
李敬生其实很清楚，患者的病因不能及时查明，死亡概率极高。
现在的情况就已经很不好了。
“就知道让你过来可以为我分忧，那个食管肿瘤的患者刚安排做穿刺去了。麻醉那边已经只有两个人值班，我好不容易打电话拉来一个。看着这些疑难病人一个个得到推进，我还是挺高兴的。走，咱们到办公室说去。”
连涛与他一起前往办公室。
这一幕被消化内科的护士和值班医生们看到，皆对李敬生投来惊异的目光。
有些人见过连涛与他并行，像老朋友一样。
但是因为李敬生过来这边的次数极少，所以大多数人并不认识他。
“连主任，这位帅哥是谁呀？”
“是我的好哥们，第二院的李医生。”
“感觉好年轻呀！李医生，要是还单着的话，我们消化内科护士站可是有好几个妹妹都还单着哟！甜的，咸的，可爱的，要什么样的款式都有。”
短发护士年着应该二十七八岁的样子，左手无名指上戴着钻戒，脖子上戴着项链，肯定是已婚的少妇。
她对李敬生这么说，主要意图就是示好。
高学历的妹子，在工作岗位上锻炼几年后，当她们的情商得到了提升，再加上结婚以后，对于爱情这个话题不再那么害羞，反而变得大大方方。
这时候的她们，一个个都是职场精英。
拿捏男人，也就在方寸之间。
“好的，谢谢，我已经有女朋友了。”
李敬生微笑着回应。
也许在这个女孩看来，他能够与连涛主任平起平坐，像老朋友一样交谈，必定有着不俗的实力。
属于优秀的潜力股。
所以才愿意主动帮忙张啰。
“哎呀，这年头优秀一点的男士，怎么都被女票们占有啦！欢迎李医生经常来看我们哦！”
“呵呵，那必须的。你们这么多美女，个个都是一道美丽风景线，有空我肯定会常来看看。”
李敬生倒也没什么架子，更是从不装什么清高。
跟护士们聊了两句，混个脸熟后，他与连涛一起回到了办公室。
“说说看，刚才那个患者为什么要做喉镜？”
“因为我根据现在的检查结果，还有患者的症状，初步诊断为患者的食管可能存在一细小破裂口，然后形成气胸。现在进展到这么多并发症，很可能已经出现较严重的胸腔感染。用了那么多抗生素，感染仍然没能控制住，体温也没退下去，说明胸腔内很可能已经形成了脓腔，积有脓液。
这已经严重威胁到了患者的生命。
所以我建议连夜查喉镜，然后尽快安排进一步治疗方案。”
李敬生把自己的诊断结论说了说。
他认为进一步的治疗方案，药物治疗估计已经很难有效果。需要做手术。
在安全评估这一块，肯定是越早做手术越有利。
真拖到患者的状态极差，麻醉师不敢接单，那时候想做手术都难了。
现在好一点的医院都很重视cmi评分。
厉害一点的医生，都想要让自己的cmi评分高一点，这样可以增加知名度，对于很多职位的上升，评优，还有进一些组织，都有非常大的好处。
如果患者收治进去，根本做不了手术，那肯定不会收。
基本上都是劝患者去别的医院再问问。
或者劝患者回当地医院治疗。
“说说你的诊断思路，这么难的一个病例，你三下五除二就给搞定了，可以呀！我真想把你挖过来帮忙了。”
连涛摘下眼镜，揉了揉疲惫的双眼。
“最近忙得昏天黑地，黑眼圈就没有消失过。”
李敬生把自己的诊断思路一一说给他听。
“老铁，答应我，今后下了班，只要有空，常来我这里坐坐。真的，我太需要你这样的高手来帮忙了。这个病例我诊断两个多小时都没什么大的突破，还想着等会熬夜查查资料与论文，看看有没有类似的病例。没想到被你给解决了。看来我今天晚上不必再熬夜伤肝了。
我马上安排喉镜。”
连涛听了他的分析后，已经是乐得喜上眉梢。
又一个疑难病例被攻破了。
这种感觉特别好。
“帮兄弟分忧，在所不辞。有空我肯定经常过来找你学习。”
李敬生爽快答应。
其实他同样很忙。
这也是必然的事情，只要是优秀一点的医生，肯定会越来越忙。
能力越大，挑的担子也会越重。
“那我今天就先回去了，明天还得上班呢。”
李敬生准备起身告辞。
“别急啊，这里不是还有一个病例没诊断出来嘛！再帮帮我，拜托，拜托。”
连涛双手合在一起，对着他连连做出拜托的手势。
“你这是比古代的地主周扒皮还厉害啊，我好不容易来你这里玩一次，你就拼命压榨我。”
说是这么说，李敬生还是接过了那个患者的资料。
遇到这种疑难病例，集合几个专家的智慧与经验，确实更容易取得突破。